Der Diabetes liefert die Bestleistung

Dr. Melanie Schipfer startete mit 4 000 weiteren Triathleten beim “DATEV Challenge Roth” über die Ironman-Distanz (3,8 km Schwimmen, 180 km Radfahren, 42,195 km Laufen) – und stellte mit ihrem Diabetes ihre ganz persönliche Bestleistung auf: einen Glukoseverlauf, der nahezu dem eines Menschen ohne Diabetes entspricht (normoglykämisch) während des 12-stündigen Rennens über insgesamt 226 Kilometer. Wahnsinn!

Am 17. Juli 2016 morgens um 6.50 Uhr fiel der Startschuss für mein achtes Langdistanz-Rennen und zu meinem dritten Start beim DATEV Challenge Roth. Für mich persönlich ist das Rennen in Roth eines der schönsten – Top-Organisation, tolle Streckenführung und bombastische Stimmung überall an der Strecke sowie über 6.000 freiwillige Helfer, die uns entlang der 226 Kilometer unterstützten.

Die Vorbereitung auf ein solches Rennen startet 9 Monate zuvor. Das bedeutet pro Woche jeweils 2- bis 3-mal Schwimmen, Radfahren, Laufen sowie 1- bis 2-mal Athletiktraining. Im Laufe der 9 Monate nehmen Dauer und Intensität des Trainings sukzessive zu: So beginnt man mit 6 bis 9 Stunden Sport pro Woche im November und steigert sich bis in die Zeit kurz vor dem Wettkampf auf bis zu 19 Stunden. Neben Beruf und Training bleibt also nicht mehr viel Zeit für anderes. Entsprechend hoch ist der Stellenwert dieses Wettkampfes, den man bestmöglich beenden will.

Diabetes muss in der Spur sein

Dazu muss natürlich auch der Diabetes in der Spur laufen: Eine schwere Stoffwechselentgleisung bedeutet unweigerlich das Aus für den Wettkampf. Um dies zu vermeiden, muss so viel Insulin reduziert werden, dass eine Unterzuckerung vermieden wird – gleichzeitig muss aber genügend Insulin zugeführt werden, um die zur Leistungserbringung benötigte Energie (ca. 50 bis 60 g Kohlenhydrate pro Stunde im Wettkampf) in die Zellen zu schleusen.

Die Zufuhr an Kohlenhydraten und die Insulinreduktion dürfen nicht zu groß sein, da es sonst aufgrund zu hoher Blutzuckerwerte zu einem Leistungseinbruch und im schlimmsten Fall zu einer Ketoazidose kommen kann. Ein Balanceakt, wie man leicht erkennt!

Hier kommt der sensorunterstützten Pumpentherapie (SUP) nun eine große Bedeutung zu: Durch die automatische Hypoglykämieabschaltung vor dem tatsächlichen Eintreten einer Unterzuckerung SmartGuard ist der Kopf freier von der Sorge um eine drohende Hypoglykämie – und es ist möglich, die Insulinzufuhr während des Rennens auf einem höheren Level laufen zu lassen, da der “Schutzengel” SmartGuard bei einem Zuviel an Insulin die Zufuhr vorübergehend unterbricht.

So lief mein Wettkampftag ab

Am Renntag klingelt morgens um 3 Uhr der Wecker – meist wacht man vor Aufregung schon früher auf. Ich versuche stets, möglichst drei Stunden vor dem Start zu frühstücken: So kann ich sicher sein, dass kein Essensinsulin mehr wirkt, wenn ich in das Rennen starte. Noch wirkendes Essensinsulin würde mir die Einstellung des Diabetes sehr erschweren, da ich die Wirkung des noch wirksamen Insulins nicht richtig kalkulieren kann. Und die Wirkung dieses Insulins könnte mir gerade beim Schwimmen schwere Probleme bereiten.

Nach dem Frühstück werden vor der Abfahrt zum Wettkampfortdie letzten Vorbereitungengetroffen: Sensor und Katheter mit einem Sicherheitspflaster fixieren, Startnummer auf die Arme kleben und zum letzten Mal Blutzuckermessgerät, Teststreifen, Stechhilfe checken; ebenfalls muss ein Ersatzkatheter in den Wechselbeuteln für den ersten Wechsel vom Schwimmen aufs Rad und einer für den zweiten Wechsel vom Rad zum Laufen deponiert werden, falls sich der Katheter während des Rennens löst; außerdem eine Einwegspritze (für den Fall der Fälle) und frische Klamotten für die Feier nach dem Rennen.

Um 4.30 Uhr geht’s los: Am Wettkampfort wird nochmals das Rad gecheckt und mit Messgerät und Co. ausgestattet, die Trinkflaschen werden gefüllt und die Wechselbeutel an die jeweiligen Stellen gelegt … Mit dem Anziehen des Neoprenanzugs muss alles fertig sein – auch alles, was mit dem Diabetes zu tun hat.

Um kurz vor sieben fällt der Startschuss

Um 6.50 Uhr dann der erlösende Startschuss. Ab jetzt läuft die Uhr; da im Wasser die Funkverbindung zwischen Sensor und Pumpe nicht funktioniert, gibt es natürlich auch keine automatische Hypoglykämieabschaltung. Aus diesem Grund wählte ich während des Schwimmens eine stärkere Basalratenreduktion (um 60 Prozent).

Mit einem Ausgangswert von 162 mg/dl (9,0 mmol/l) und einem Sportgel (25 g Kohlenhydrate) kurz vor dem Start stieg ich in mein Rennen ein. Auf der Hälfte der Schwimmstrecke, nach ca. 1,8 km (um ca. 7.25 Uhr) nahm ich ein weiteres Sportgel zu mir, das ich im Ärmel meines Neoprenanzugs mithatte, um eine Hypoglykämie sicher zu verhindern. Dies ist eine bewährte Routine, die ich seit meinem ersten Langdistanzrennen praktiziere – denn beim Schwimmen gilt: Sicherheit geht vor, sprich Hypo vermeiden.

Dann aufs Rad mit 124 mg/dl (6,9 mmol/l)

Nach dem Wechsel vom Schwimmen aufs Rad (ca. 8.10 Uhr) zeigte mir mein CGM-System einen Wert von 124 mg/dl (6,9 mmol/l) an. Pro Stunde galt es nun, 50 bis 60 g Kohlenhydrate zuzuführen – mehr kann der Körper pro Stunde nicht aufnehmen. Auf dem Rad bedeutete das für mich, alle 30 min an meiner Radfalsche zu nippen die insgesamt 200 g schnelle KH in Form eines Gel-Wassergemisches enthielt oder alternativ Powergums (eine Art Gummibärchen aus Isomaltose) zu essen, welche mir an den Versorgungsständen von den Helfern an der Strecke gereicht wurde.

Da mein Glukosewert in der ersten Stunde nach dem Schwimmen auf 300 mg/dl (16,7 mmol/l) angestiegenwar, korrigierte ich den Wert – gesplittet auf drei Insulingaben – mit einer im Vergleich zu den vorherigen Langdistanzrennen dreimal so hohen Insulindosis. Diese Korrekturmenge entspricht immer noch gerade einmal einem Drittel meiner alltäglichen Korrekturdosis. Außerdem erhöhte ich die reduzierte Basalrate von 40 auf 60 Prozent.

Diese Maßnahmen führte ich durch, weil ich a) meine KH- Zufuhr im Vergleich zu den vorheringen Rennen von 100g KH auf 400 – 500g KH für die gesamte Raddistanz in diesem Rennen erhöht hatte, und b) ich wusste, dass die SmartGuard-Funktion meinen Glukoseverlauf im Blick hatte und mir bei einem Zuviel an Insulin die Insulinzufuhr rechtzeitig abschalten würde.

Genau das geschah dann auch das erste Mal nach 170 gefahrenen Radkilometern (gegen 13.30 Uhr) kurz vor dem Wechsel vom Rad zum Laufen. Der Glukoseverlauf hatte sich gegen 11 Uhr bei ca. 140 mg/dl (7,8 mmol/l) gefangen und pendelte sich ab 12 Uhr bei einem Glukosewert zwischen 80 und 130 mg/dl (4,4 und 7,2 mmol/l) für den Rest des Rennens ein.

Auf der Laufstrecke greift die „SmartGuard“-Funktion regulierend ein

Um 14 Uhr wechselte ich auf die Laufstrecke, und gegen 14.45 Uhr schaltete SmartGuard mir die Insulinversorgung wieder zu. Ein weiteres Mal stoppte SmartGuard die Insulinzufuhr von 15.50 bis 17.30 Uhr – und ein drittes Mal auf den letzten Kilometern um 18.20 Uhr bis nach dem Zieleinlauf (18.52 Uhr) um 19.15 Uhr.

Auf der Laufstrecke versorgte ich mich für die erste Hälfte des Marathons erneut mit einem Gel-Wasser-Gemisch (ca. 100 g Kohlenhydrate) in einem kleinen Fläschchen und mit Red Bull und Wasser, das uns alle zwei Kilometer von den Helfern an der Strecke gereicht wurde. Auf der zweiten Marathonhälfte ersetzte ich das Gel-Wasser-Gemisch durch Gummibärchen mit einem flüssigen Koffeinkern und trank weiterhin Red Bull, Wasser und Salz.

Während des gesamten Marathons schaltete sich die SmartGuard-Funktion dreimal ein und wieder aus und balancierte somit meine Glukosewerte in einem Korridor zwischen 80 und 120 mg/dl (4,4 und 6,7 mmol/l). Neben all dem Diabetesmanagement darf ich meine Supporter und die Zuschauer entlang der Strecke nicht vergessen, die uns Athleten durch Zurufe, motivierende Worte und Zuspruch über die 42 Kilometer lange Laufstrecke umjubelten.

Zu viel Insulin – aber traumhafte Werte!

Insgesamt betrachtet war die zugeführte Insulinmenge von 60 Prozent Basalinsulin für das Laufen viel zu hoch gewählt (SmartGuard war bei einer Marathonzeit von 4.53 Stunden ca. drei Stunden aktiv). Durch die bitter benötigte Kohlenhydratversorgung entlang der Strecke und die automatische Hypoglykämieabschaltung ging die Rechnung dennoch mit traumhaften Glukosewerten auf.

Insgesamt führte ich drei Blutzuckermessungen durch: zwei auf dem Rad (darunter eine zur Kalibierung des CGM-Systems) und eine bei Kilometer 21,2 – um mir sicher zu sein, dass das System noch korrekt misst und die angezeigten Werte auch wirklich stimmen! Der gemessene Blutzucker lag hier bei 84 mg/dl (4,7 mmol/l) – die Sensorglukose bei 86 mg/dl (4,8 mmol/l)!

Der Diabetes lieferte seine Bestleistung!

Der Einlauf ins Ziel ist in Roth (dieses Jahr nach 12:02:05 Stunden) jedes Mal eine unbeschreibliche Belohnung für den langen harten Weg, den man bis dahin schwimmen, radeln und laufen muss. Dies in Worte zu fassen, ist nicht möglich; was mich jedoch noch stolzer sein lässt als die Zeit, die ich bis zum Zieleinlauf benötigte, ist das “Geschenk”, das mir mein Diabetes zu dem Rennen machte:

Nach all den Problemen, die wir im Training miteinander hatten (die Glukosewerte zu hoch oder zu tief … und natürlich dann, wenn man es am wenigsten braucht), lieferte er in diesem Rennen seine bisherige absolute Bestleistung. Das macht richtig Lust auf mehr …

von Melanie Schipfer
E-Mail: melanie.schipfer@special-ones.de

Erschienen in: Diabetes-Journal, 2016; 65 (12) Seite 42-45