Behandlung

Wachsende Bedeutung: personalisierte Therapie des Typ-2-Diabetes

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10. Februar 2025

Prof. Dr. Dr. Andreas Pfützner

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Wachsende Bedeutung: personalisierte Therapie des Typ-2-Diabetes

Seit es immer mehr Medikamente zur Behandlung des Typ-2-Diabetes gibt, kann eine personalisierte Therapie immer zielgerichteter erfolgen – mit besseren Ergebnissen. Prof. Dr. Dr. Andreas Pfützner stellt die Wirkstoffe hier vor.

Typ-2-Diabetes ist eine komplexe Erkrankung, die aus einer Fehlfunktion der Insulin-produzierenden Beta-Zellen, einer abgeschwächten Insulinwirkung (Insulinresistenz), einer massiven Ausschüttung von Hormonen im Bauchfett und einer chronischen Entzündung im Körper besteht. Welches Medikament beeinflusst welche Grundstörung?

Einfluss von Therapien des Typ-2-Diabetes auf Blutzucker (BZ), Beta-Zell-Dysfunktion (BZD), Insulinresistenz (IR) und chronische Entzündung (CE)

Tab. 1: Einfluss von Therapien des Typ-2-Diabetes auf Blutzucker (BZ), Beta-Zell-Dysfunktion (BZD), Insulinresistenz (IR) und chronische Entzündung (CE)
Therapie	BZ	BZD	IR	CE
Lebensstil (Ernährung, Bewegung)	++	++	+	+
Gewichts-Abnahme	++	++	++	++
Metformin	++	0	(+)	(+)
Sulfonylharnstoffe	+++	–––	–––	–––
Glinide	+++	–––	–––	–––
DPP-4-Hemmer	++	++	0	(+)
Glitazone	+	(+)	+++	+++
SGLT-2-Hemmer	++	+	+	++
GLP-1-Rezeptor-Agonisten	++	++	+	+
Insulin (früher Beginn)	+++	+++	0	(+)
Insulin (später Beginn)	+++	+	–	–––

Metformin: Ende als Erst-Therapie?

Metformin ist das erste Medikament in allen nationalen und internationalen Therapie-Leitlinien. Es blockiert in der Leber den Fettabbau zu Zucker. Weitere positive Effekte insbesondere beim Herz-Kreislauf-Risiko werden diskutiert, sind jedoch nicht wirklich belegt. Metformin ist daher ein reiner Blutzucker-Senker, der ansonsten hinsichtlich des Krankheits-Geschehens eher als neutral anzusehen ist. Seine Zeit als unverzichtbare medikamentöse Erst-Therapie dürfte aufgrund neuer personalisierter Therapie-Ansätze irgendwann zu Ende gehen.

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