Verschluss des Pumpenkatheters: Wie vorbeugen?

Trotz großer Sorgfalt beim Setzen des Pumpenkatheters kann es manchmal zu einem Katheterverschluss kommen. Erhöhte Blutzuckerwerte oder sogar eine Ketoazidose können die Folge sein. Welche Katheterprobleme auftreten können, worauf zu achten ist und wie eine Lösunge aussehen kann, finden Sie hier übersichtlich in einer Tabelle zusammengestellt.

In einer größeren Studie mit 256 Pumpenträgern in den USA gaben zwei Drittel der Teilnehmer an, dass es bei ihnen mindestens einmal im Monat zu einem Katheterverschluss kommt. Damit Kinder und Jugendliche davor möglichst gut geschützt werden, sollten sie und ihre Eltern wissen, welches Infusionsset am besten zu ihnen passt und wie es richtig gesetzt wird.

Dies sollte in allen Diabetesschulungen immer wieder besprochen und an das Alter der Kinder angepasst werden.

Den passenden Katheter auswählen

Der erste Schritt, um einem Katheterverschluss (Okklusion) vorzubeugen, ist die Auswahl des richtigen Infusionssets. Bereits bei der Initialschulung zur Pumpe sollten alle Arten vorgestellt und individuell je nach Alter, Diabetesdauer, Hautbeschaffenheit und körperlicher Aktivität ausgewählt werden:

• Alter: Kinder fällt es meist leichter, einen Katheter senkrecht (90 Grad) zu setzen. Dabei ist eine Kanüle aus Stahl oft günstig, weil sie nicht abknicken kann. Ein kürzerer Schlauch ist sowohl für Kinder als auch für die meisten Erwachsenen besser geeignet.
• Wenig Fettgewebe: Hier sind Katheter besser geeignet, die in einem Winkel von 30 oder 45 Grad eingesetzt werden.
• Insulindosis: Wenn die Tagesdosis 25 Insulineinheiten (IE) überschreitet oder die Basalrate sich 2,5 IE pro Stunde nähert, ist eine längere Kanüle günstiger.
• Häufige Katheterverschlüsse: Hier sollte ein Katheter mit einer Stahlkanüle verwendet werden.
• Angst vor Nadeln: Hier kann ein vorgefertigtes Set mit einer Setzhilfe genutzt werden, das im 90-Grad-Winkel eingesetzt werden kann.
• Kontaktdermatitis oder Infektionen: Wechsel von einer Teflon- zu einem Stahlkatheter oder umgekehrt. Das Katheterset, das in einem Winkel von 30 - 45 Grad eingesetzt wird, hat ein Fenster, das eine visuelle Überprüfung der Einstichstelle ermöglicht.
• Lipoatrophie oder Narben an der Einstichstelle: Hier ist es ratsam, ein anderes Areal für den Katheter zu nutzen und eine mechanische Setzhilfe zu verwenden.
• Körperliche Aktivität: Wenn es dabei häufiger zu Katheterverschlüssen kommt, sind Stahlkatheter oft günstiger. Ein Katheter, der in einem Winkel von 30 - 45 Grad gesetzt wird, rutscht seltener aus der Haut.

Ursachen eines Katheterverschlusses

In einer weiteren Studie wurden Nutzer von Teflon- und Metallkathetern nach Ursachen und Folgen von Katheterverschlüssen gefragt. 30 Prozent berichteten von einer Hyperglykämie, 13 Prozent von Schmerzen an der Insertionsstelle, 10 Prozent von Juckreiz, 5 Prozent von Hautveränderungen, 4 Prozent von einer Infektion und 10 Prozent von einer Schwellung und/oder Rötung. 30 bis 50 Prozent der Studienteilnehmer berichteten, dass ihr Blutzucker nach einem Verschluss um über 250 mg/dl (13,9 mmol/l) angestiegen sei. Eine andere Erklärung für den Anstieg hatten sie nicht.

Auf der Grundlage dieser Ergebnisse schlugen Forscher vor, eine neue Generation von Kathetern zu entwickeln, bei denen die Nadel einen seitlichen Ausgang aufweist anstatt am Ende des Infusionsschlauchs bzw. der Kanüle. Studien mit solchen Sets haben gezeigt, dass 75 Prozent weniger Verstopfungen auftraten als bei Standard-Sets. Diese neuen Katheter werden voraussichtlich bald auf dem europäischen und US-amerikanischen Markt erhältlich sein.

Bei den heute gebräuchlichen Kathetern wird Nutzern, bei denen es zu mehr als einem Verschluss monatlich kommt, empfohlen, sich nochmals zur richtige Technik beim Kathetersetzen und der Auswahl des Areals beraten zu lassen. Prinzipiell sollten Katheter alle zwei bis drei Tage gewechselt und nie länger genutzt werden.

Lösungen für Katheterprobleme

Durch die Auswahl eines passenden Katheters und die richtige Technik beim Setzen können die meisten Schwierigkeiten vermieden werden. Das ist sehr wichtig, da Studien gezeigt haben, dass eine Unterbrechung der Insulinabgabe den Blutzucker jede Minute um 1,1 mg/dl (0,06 mmol/l) erhöhen kann. Innerhalb von drei Stunden bedeutet dies eine Steigerung von bis zu 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Viele Gründe für einen Katheterverschluss sind einfach lösbar, z. B. verschobene Kanülen oder Hämatome an der Spitze des Katheters. Diese Fragen können bei der Suche nach Ursachen helfen:

• Wie oft wird der Katheter gewechselt?
• Wie oft entsteht der Eindruck, dass der Katheter nicht richtig funktioniert?
• Hat sich die Haut an der Stichstelle verändert?
• Ist die Haut trocken oder weist sie Kratzer auf?
• Sind an der Einstichstelle eine Lipohypertrophie (vermehrtes Fettgewebe) oder Narben zu sehen?
• Funktioniert der Korrekturfaktor nicht immer wie erwartet?
• Kommt es häufig vor, dass der Glukosewert erst nach einem Wechsel des Katheters absinkt?

Außerdem kommt es auf die genaue Einstichstelle an. Am häufigsten werden das Gesäß und der Bauch genutzt. Manche bevorzugen die Oberarme, den unteren Rücken oder die Vorderseite des Oberschenkels. Sportler müssen überlegen, welche Muskeln während des Trainings am aktivsten sind und dann den am wenigsten beanspruchten Teil ihres Körpers für den Katheter nutzen.

Es sollte beim Katheterwechsel außerdem darauf geachtet werden, jeweils die andere Körperseite zu wählen. In jedem Fall sollte der Katheter immer mindestens 2 cm von der vorherigen Stelle entfernt gelegt werden. Dabei sollte besonders auf ausreichende Desinfektion und Hygiene geachtet werden.

Wenn es trotzdem einmal zu einem Katheterverschluss kommt, sollte jeder Pumpenträger in der Lage sein, sofort Ketone im Blut oder im Urin zu bestimmen. Außerdem sollte eine Insulinspritze oder ein Pen zur Hand sein und genutzt werden können. Ein Notfallplan dazu, was genau bei Werten über 250 mg/dl (13,9 mmol/l) zu tun ist, sollte jederzeit greifbar sein, z. B. als Foto auf dem Handy.

Eine zusammenfassende Übersicht über mögliche Ursachen und Lösungen von Katheterprobleme bietet folgende Tabelle:

von Prof. Dr. Nataša Bratina
Universitäts-Kinderkrankenhaus Ljubljana, Slowenien
E-Mail: natasa.bratina@mf.uni-lj.si

Erschienen in: Diabetes-Eltern-Journal, 2019; 11 (4) Seite 8-9