Jung, groß, schlank, sportlich … und Bluthochdruck?! Selbst Kinder und Jugendliche können schon Bluthochdruck haben – nach Schätzungen der Deutschen Hochdruckliga sind daran etwa 700 000 Kinder in Deutschland erkrankt – und es sind nicht immer nur die Übergewichtigen!

Generell haben jüngere Menschen einen niedrigeren Blutdruck als ältere – der Druck steigt etwas mit dem Alter und der Körpergröße. Bei Kindern wird momentan noch nicht berücksichtigt, ob nur der obere (systolische) oder nur der untere (diastolische) Blutdruck oder beide Werte erhöht sind. Bei Erwachsenen kennt man dagegen auch die “isolierte systolische Hypertonie”: Dabei ist nur der obere Blutdruckwert erhöht. Diese isolierte systolische Hypertonie kommt bei Menschen über 65 Jahre vergleichsweise häufig vor.

Das liegt vor allem an der zunehmenden Steifigkeit großer Arterien, die an Elastizität durch Einlagerung von Kalk, Fett und Bindegewebe in die Gefäßwände verloren haben. So steigt vor allem der “zentrale Blutdruck”, das ist der Druck direkt hinter dem Herzen in den großen Blutgefäßen wie der Aorta (Hauptschlagader). Bei Erwachsenen ist die isolierte systolische Hypertonie genauso gefährlich wie ein Bluthochdruck, bei dem beide Werte erhöht sind.

Je höher der Blutdruck desto mehr Arbeit fürs Herz

Der zentrale Blutdruck direkt am Abgang der Hauptschlagader vom Herzen kann nur mittels einer speziellen Technik, der Pulswellen-Analyse, am Arm gemessen werden. Bei gesunden Menschen ist der systolische Blutdruck nicht am Arm oder Handgelenk, sondern “zentral” gemessen am niedrigsten.

Durch zunehmendes Alter, aber auch Diabetes, Fettstoffwechselstörungen und mangelnde Bewegung kann es zu einer Erhöhung des zentralen Blutdrucks wegen einer Versteifung der Gefäße kommen. Hier könnte man das biologische Alter ablesen – ob jemand jung geblieben oder schon früh verkalkt ist. Eine Zunahme des zentralen Blutdrucks bedeutet aber immer auch eine Zunahme der Arbeit, die das Herz gegen diesen erhöhten Blutdruck in den Blutgefäßen leisten muss!

Wie aber kann der Blutdruck effektiv gesenkt werden?

Im Rahmen eines Kongresses in den USA wurde von Prof. Robert H. Schneider, Direktor des Institute for Natural Medicine and Prevention, aufgezeigt, dass z. B. transzendentale Meditation nicht nur hilft, den systolischen Blutdruck um durchschnittlich 5 mmHg zu senken, sondern sich dadurch sogar das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Tod durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen deutlich reduziert – und zwar um 45 Prozent.

Selbst sehr konservative Schulmediziner kommen zu dem Schluss, dass z. B. Yoga zu den im weitesten Sinne unterstützenden Maßnahmen einer Therapie von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zählt (neben der medikamentösen Therapie). Dass der Blutdruck über das Beeinflussen der Psyche durch Anti-Stress-Techniken gesenkt werden kann, ist glücklicherweise schon länger allseits bekannt.

Diese Medikamente werden gegen Bluthochdruck eingesetzt

In der medikamentösen Therapie werden aktuell meist 4 Substanzklassen, die ABCD-Substanzen bzw. -Gruppen maximal miteinander kombiniert:

• ACE-Hemmer/AT1-Blocker,
• Betablocker,
• Calciumantagonisten,
• Diuretika.

ACE-Hemmer und AT1-Blocker (Sartane) sollten bei der Behandlung des Bluthochdrucks nicht miteinander kombiniert werden, weil das gehäuft zu Komplikationen führt! Viele Hypertoniker haben weitere Erkrankungen und nehmen deshalb oft weitere Medikamente ein wie Diabetesmedikamente, Medikamente gegen Asthma/COPD, Fettstoffwechselstörungen.

Deren Zusammenwirken bzw. “Nichtpassen” muss immer berücksichtigt werden. Die Nebenwirkungen müssen also ganz besonders von Anfang an beachtet werden; dazu gehören niedriger oder hoher Puls. Betablocker werden häufig bei Bluthochdruck und gleichzeitigen Herzrhythmusstörungen und/oder einer koronaren Herzkrankheit (Durchblutungsstörung der Herzkranzgefäße) angewendet.

Blutdruckbedingte Sturzneigung

Durch Stürze – besonders bei sehr alten (geriatrischen) Patienten – ist häufig deren Eigenständigkeit stark gefährdet. Nach Studien haben bis zu 50 Prozent aller geriatrischen Patienten mindestens 1 x/Jahr einen schweren Sturz. In der Hälfte der Fälle ist eine Verletzung die Folge, in 15 Prozent ein schwerwiegender Knochenbruch oder eine Gehirnschädigung.

Die Häufigkeit der Hypertonie nimmt mit dem Alter zu – und damit auch die Notwendigkeit der Therapie. Im Alter von mehr als 65 Jahren leiden 50 Prozent an einer Hypertonie. In einer Studie des American College of Cardiology von 2011 wurden Nebeneffekte der Behandlung berücksichtigt – sie zeigt auch den Zusammenhang von blutdrucksenkender Therapie und dem erhöhten Auftreten von Stürzen bei geriatrischen Patienten!

Ursachen solcher Stürze sind:

• erhöhte Empfindlichkeit geriatrischer Patienten auf Medikamente,
• 3-fach höheres Risiko für Arzneimittelnebenwirkungen im Vergleich zur “Normalbevölkerung”,
• mit Zunahme der Anzahl von Medikamenten steigt auch die Sturzneigung,
• andere Wirkung der Medikamente und deren Aufnahme aus dem Darm.

Wie und wann Blutdruck messen?

Zunächst muss der Blutdruck regelmäßig und zu verschiedenen Tageszeiten – am besten in Ruhe, manchmal auch unter Belastung (z. B. beim Belastungs-EKG) gemessen werden. Die Selbstmessung, wenn möglich, ist dabei sehr sinnvoll und nützlich. Wenn dies nicht geht, sollte der Blutdruck aber öfter beim Hausarzt oder z. B. durch einen Pflegedienst oder Angehörige gemessen werden. Studien zeigen, dass sich auch im hohen Alter eine konsequente Blutdruckeinstellung lohnt.

Zusammenfassung

Bluthochdruck ist eine Erkrankung und nicht nur eine Befindlichkeitsstörung. Denn ein über Jahre unbehandelter Bluthochdruck kann z. B. zu einem Schlaganfall, einer Herzschwäche oder auch zu Vorhofflimmern im Herzen führen und so lebensgefährlich sein. Auch alte Menschen – dick oder dünn – profitieren von einer konsequenten Blutdruckbehandlung.

Autor:

Dr. Gerhard-W. Schmeisl Internist, Angiologe, Diabetologe und Sozialmediziner Lehrbeauftragter der Universität Würzburg Chefarzt Deegenbergklinik Burgstraße 21, 97688 Bad Kissingen E-Mail: schmeisl@deegenberg.de

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Erschienen in: Diabetes-Journal, 2017; 66 (9) Seite 26-28