Füße bei Diabetes vor Amputationen schützen: Risiko früher erkennen und damit senken

Regelmäßig die Füße anzuschauen und auf Verletzungen und Druckstellen zu checken, hilft Menschen mit Diabetes und den Behandlungsteams, früh mit einer Behandlung zu beginnen. So kann eine Wunde eher abheilen und das Risiko für Amputationen wird minimiert. Weitere Details zum Diabetischen Fußsyndrom gibt es hier.

Große systematische wissenschaftliche Untersuchungen zeigen, dass Störungen der Wundheilung in über 80 Prozent der Fälle entstehen, weil Gefäße nicht gut durchblutet werden, also arterielle oder venöse Störungen der Durchblutung bestehen, oder ein Diabetes mellitus vorliegt. Es zeigt sich ebenfalls, dass die Ursachen, die die Wundheilung verzögern, oft zu spät oder gar nicht entdeckt werden.

Dabei steht eine verzögerte Diagnose und damit auch die richtige Therapie in direktem Zusammenhang mit einer verzögerten Wundheilung und einem damit einhergehenden höheren Risiko für eine Amputation oder eine höhere Sterblichkeit. Jede fünfte Wunde (Geschwür) führt zu einer Amputation, wenn eine Infektion dazukommt.

Risiko für ein erneutes Geschwür ist hoch

Ist einmal ein Geschwür aufgetreten und geheilt, ist trotzdem beim Diabetischen Fußsyndrom nicht alles wie vorher – es gibt keine völlige Wiederherstellung (Remission). Das Risiko für ein erneutes Geschwür ist hoch: Nach einem Jahr liegt es bei 40 Prozent, nach fünf Jahren schon bei 60 Prozent.

So kommt dem Vorbeugen von Geschwüren eine zentrale Bedeutung zu und damit der Behandlung der Ursachen:

• dauerhaft erhöhte Glukosewerte mit hohem Langzeit-Zuckerwert (HbA1c),
• Nerven-Erkrankung (Polyneuropathie) bei Diabetes, beginnend oft an den Füßen beidseits,
• erhöhter Druck auf die Fußsohlen.

Ein Fuß-Geschwür findet sich bei etwa 2 bis 10 Prozent aller Menschen mit Diabetes. 70 Prozent aller Amputationen in Deutschland erfolgen bei Menschen mit Diabetes. Gerade bei älteren Menschen, die oft viele weitere Erkrankungen haben, sind eine schlechte Mobilität, Übergewicht und Diabetes entscheidende Risiken für die Entwicklung chronischer Wunden. Insbesondere allein lebende Männer sind davon betroffen.

Über den Autor

Dr. med. Gerhard-W. Schmeisl (Bad Kissingen) ist Internist sowie Facharzt für Diabetologie, Angiologie und Sozialmedizin und hat jahrzehntelange praktische Erfahrung in der Behandlung und Schulung von Menschen mit Diabetes in Praxis und Klinik. Er schreibt in der Rubrik Diabetes-Kurs über die Diabetes-Therapie und alles, was sonst noch mit dem Diabetes zusammenhängt.

Risiko für Amputation bei Diabetes erhöht

Das Risiko bei Menschen mit Diabetes für eine Amputation oberhalb des Sprunggelenks (hohe Amputation) aufgrund einer vermeintlich harmlosen Wunde ist um etwa das 20-Fache im Vergleich zu Menschen ohne Diabetes erhöht. Von den etwa 250.000 Menschen mit Diabetes und Fußgeschwür in Deutschland erfolgt jedes Jahr bei etwa 12.000 eine hohe Amputation.

Die Anzahl an hohen Amputationen ist in den letzten 20 Jahren zwar zurückgegangen, die Anzahl der Amputationen an den unteren Extremitäten hat aber zugenommen – um etwa 25 Prozent. Zur Verbesserung der Situation hat die Entwicklung von regionalen Diabetes-Fuß-Zentren geführt, aber auch die rege Arbeit der Arbeitsgemeinschaft (AG) „Diabetischer Fuß“ der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG). Die AG arbeitet an nationalen und internationalen Projekten mit, z. B. der International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF), und entwickelt Leitlinien.

Auslöser für Geschwüre ist oft Druck am Fuß

Trotzdem sind nach wie vor Menschen mit Diabetes bezüglich einer Wunde am Fuß besonders gefährdet. Die Geschwüre, die durch Druck entstehen, stehen bei älteren Erwachsenen oft im Zusammenhang mit arteriellen oder auch venösen Durchblutungsstörungen. Letztere zeigen sich meist durch Geschwüre am Unterschenkel.

Durchblutungsstörungen der Arterien, die das Blut in den Körper transportieren, spielen neben der Neuropathie eine entscheidende Rolle. Die diabetische Polyneuropathie ist so relevant, weil die Betroffenen oft wenige oder keine Schmerzen spüren und so nicht bemerken, dass eine rasche Therapie notwendig ist.

Weiterführende Informationen auf dem Portal „Amputation – nein danke!“
➤ www.amputation-nein-danke.de

Gefahr durch fehlenden Schmerz

Typisch für eine Polyneuropathie sind ein Kälte- und Taubheitsgefühl, wobei es sich um eine subjektive Empfindung handelt, da sich die Zehen und Fußsohlen beim Anfassen meist warm anfühlen – wenn nicht gleichzeitig die Durchblutung gestört ist.

Neben diesen „sockenförmig“ imponierenden Beschwerden kommt es später meist zu einer Störung des Berührungs- und Vibrationsempfindens, letztlich oft zu einem Abbau (Atrophie) der Muskeln. Der durch die Neuropathie zunehmende Verlust von Schweißdrüsen führt zu Hornhautschrunden und trockener, sehr empfindlicher Haut.

Druck reduzieren und Füße entlasten

Druckgeschwüre weisen durch den Ort ihres Entstehens auf die spezifische Störung der Belastung hin. Daraus lässt sich in vielen Fällen die richtige Art der Entlastung ableiten.

Kommt es erst zu einer Infektion der Wunde, fehlen bei der diabetischen Polyneuropathie oft die üblichen Schutz-Funktionen. Kommt darüber hinaus noch eine Durchblutungsstörung der Beine zum Tragen im Sinne einer peripheren arteriellen Verschluss-Krankheit (pAVK), wird es gefährlich.

Wenn jetzt nicht rechtzeitig sowohl lokal als auch bezüglich der Durchblutungsstörung behandelt wird, z. B. mit Öffnen des verengten bzw. verschlossenen Gefäßes mit einem Katheter, steigt das Risiko einer Amputation deutlich an.

Bagatellverletzungen sind häufig die Ursache, z. B. durch:

• falsches oder zu enges Schuhwerk,
• falsche Druckbelastung,
• Entzündungen, die nicht innerhalb weniger Tage oder Wochen abheilen,
• evtl. zusätzliche Pilz-Infektionen in Zehenzwischenräumen und auf Zehennägeln.

^{(jeweils beurteilt für linken und rechten Fuß)}

Diabetisches Fußsyndrom diagnostizieren

• Die Diagnose des Diabetischen Fußsyndroms erfolgt anhand klinischer Zeichen und technischer Untersuchungen:
• neurologische Untersuchung durch den Hausarzt und/oder Diabetologen,
• Ultraschall-Doppler-Untersuchung der Durchblutung (Farbduplex),
• Druckmessung mit Knöchel-Arm-Index (Ankle-Brachial-Index, ABI),
• Sauerstoff-Messung unter der Haut,
• Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT), um Ausdehnung und Knochenbeteiligung zu sehen,
• Neuropad-Indikatorpflaster.

Mit dem Neuropad kann die Funktion der Schweißdrüsen und damit der autonomen Nervenfasern untersucht werden. Es wird z. B. auf die Fußsohle geklebt. Färbt es sich blau, ist die Funktion der autonomen Nervenfasern normal. Es besteht also kein Hinweis auf eine diabetische autonome Neuropathie. So kann diese Form der Neuropathie mit hoher Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen werden. In Studien erwies sich das Pflaster als sehr gutes, einfaches Screening-Instrument.

von Dr. Gerhard-W. Schmeisl

Erschienen in: Diabetes-Anker, 2025; 73 (1/2) Seite 38-41