Praxistipps für Sport mit AID-Systemen

Sport machen mit möglichst normnahen Blutzuckerwerten – wie geht das, wenn man ein System zur automatisierten Insulindosierung (AID) nutzt? Prof. Dr. Othmar Moser ist einer der federführenden Autoren, die an der ersten internationalen Leitlinie für Sport mit AID-Systemen arbeiten. Hier gibt er erste Einblicke und Tipps.

Kindern und Jugendlichen, die mit Typ-1-Diabetes leben, wird besonders empfohlen, sich so oft und vielfältig wie möglich zu bewegen sowie regelmäßig Sport zu treiben. Basierend auf den Empfehlungen der Welt­gesundheits­organisation (WHO) sollten sie sich täglich mindestens 60 Minuten bei mittlerer bis hoher Intensität bewegen. Besonders wichtig ist dabei, darauf zu achten, Unterzuckerungen, aber auch Überzucker sowie Schwankungen der Blutzuckerwerte zu vermeiden.

Von der Wissenschaft in die Praxis übersetzt heißt das: Während des Sports sollte der Blutzucker zwischen 126 und 180 mg/dl (7,0 und 10,0 mmol/l) liegen und möglichst stabil bleiben. Besonders bei Insulinpen- und der traditionellen Insulinpumpen-Therapie ohne AID stellte das Sporttreiben bei normnahen Blutzuckerwerten eine Achillesferse im Diabetes-Management dar. AID-Systeme sollten dies heute erleichtern.

Warum „sollten“? Aktuell gibt es keine einheitlichen Empfehlungen für AID-Systeme, physische Aktivität und Sport, die das Risiko von Dysglykämie verringern könnten. Dies hat sich eine Gruppe von 27 Autoren und Autorinnen zum Anlass genommen, aktuell die erste internationale Leitlinie zu AID und Sport (2024 EASD ISPAD Positionspapier) zu erarbeiten. Dies soll Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes bereits jetzt einen “glykämischen” Vorteil verschaffen. Wann sollte der Aktivitäts- bzw. Ease-off-Modus zum Einsatz kommen? Wie viele Kohlenhydrate sollte man wann zu sich nehmen? Und wann sollte man eingreifen?

Was kann man tun bei spontanem Sport?

Wie Kinder und Jugendliche, die ohne Diabetes leben, wollen auch die Youngster mit Typ-1-Diabetes spontan Sport treiben können. Dies stellt jedoch für alle AID-Systeme ein gewisses Problem dar. Dies ist primär auf die zu lange Wirkdauer von Kurzzeitinsulinen zurückzuführen. Dennoch ist auch spontanes Sporttreiben möglich, wenn man folgenden Empfehlungen folgt:

• Aktivitätsmodus sofort starten und/oder Glukose-Zielbereich erhöhen.
• Ca. zehn Minuten vor dem Start des Sports schnellwirkende Kohlenhydrate zuführen (10 – 20 Gramm), wenn der Zuckerwert unter 126 mg/dl (7,0 mmol/l) ist.
• Insulin on Board (IOB) checken; viel Insulin = öfters und größere Mengen Kohlenhydrate zuführen.
• Früh genug (z.B.: ab 126 mg/dl bzw. 7,0 mmol/l) Kohlenhydrate geben, mit dem Ziel, dass der eingegebene Zielwert (z.B.: 150 mg/dl bzw. 8,3 mmol/l) wieder erreicht wird.

Warum und wann sollte der Aktivitätsmodus gestartet werden?

In verschiedenen klinischen Studien wurde gezeigt, dass man den Aktivitätsmodus für AID-Systeme 90 – 120 Minuten vor dem Sport starten sollte. Dies soll vor allem das Risiko von Unterzuckerungen reduzieren. Für AID-Systeme, die eine automatisierte Bolus-Korrekturfunktion haben, sollte der Aktivitätsmodus bei Sport nahezu immer gestartet werden. Denn dadurch wird in der Regel die Insulinabgabe bei Hyperglykämie ausschließlich über einen kontinuierlichen Anstieg der Basalrate gesteuert.

In der Regel wird im Aktivitätsmodus ein Zielwert von 150 mg/dl (8,3 mmol/l) angepeilt (bei manchen Systemen ein Zielbereich), was sich aber bei dem mylife-CamAPS-FX-System leicht unterscheidet. Hier sollte zusätzlich zur Option “Ease-off” überlegt werden, ob der Glukose-Zielbereich erhöht wird (z.B. auf 150 mg/dl bzw. 8,3 mmol/l in Kombination mit dem Start des Ease-off-Modus). Das ist vor allem sinnvoll, wenn über eine sehr lange Dauer und mit hoher Intensität Sport betrieben wird (Bergwandern, Skifahren etc.).

Ähnliches gilt auch für das Diabeloop-System DBLG1 (erhöhter Zielwert plus Aktivitätsmodus). Bei diesem hat man zugleich die Option, einen Mittelweg zu wählen (ZEN-Modus). Dieser hebt den Glukose-Zielbereich nicht so stark wie der reguläre Aktivitätsmodus.

Unabhängig vom AID-System sollte eine Maxime verfolgt werden: Eine Erhöhung des Glukose-Zielbereichs (Aktivitätsmodus) sollte nur für physische Aktivitäten und Sport gewählt werden, wenn man aus Erfahrung weiß bzw. annimmt, dass der Blutzuckerwert beim Sport abfallen wird. Wenn es Sportarten gibt, bei denen der Sensor-Glukosewert immer ansteigt (z.B. intervallartige Sportarten wie Tennis, Fußball oder Ähnliches), sollte eher auf einem regulären oder für manche Systeme leicht erhöhten Glukose-Zielbereich Sport betrieben werden.

Warum und wann sollte der Aktivitätsmodus nicht gestartet werden?

Grundsätzlich macht ein AID-System während des Sports das Gleiche, was man früher selbst bei der traditionellen Insulinpumpen-Therapie machen musste. Die Basalrate wird reduziert und für manche AID-Systeme wird die automatisierte Bolusfunktion abgeschaltet. Wenn man früher mit einer Insulinpumpe Sport betrieben und festgestellt hat, dass bei einer spezifischen Sporteinheit der Zuckerwert immer ansteigt, hat man einfach die Basalrate in geringerem Maß reduziert oder sogar die reguläre Basalrate laufen lassen.

Dies gilt auch für AID-Systeme. Steigt der Blutzuckerwert während des Sport massiv an, sollte der Aktivitätsmodus nicht gestartet oder nach Möglichkeit der Glukose-Zielwert nur leicht gehoben werden (siehe Abbildung 1).

Wann und wie viele Kohlenhydrate sollten zugeführt werden?

Grundsätzlich ist in der Theorie davon auszugehen, dass ein AID-System einen gewählten Zielbereich im Aktivitätsmodus erreichen und halten wird. In der Praxis wurde aber gezeigt, dass zusätzlich Kohlenhydrate beim Sport benötigt werden, die von verschiedenen Faktoren wie der Intensität, der Dauer und dem Modus der Belastung sowie IOB beeinflusst werden (siehe Abbildung 1).

Aus diesem Grund sollten früh genug kleine Mengen an schnellwirkenden Kohlenhydraten zugeführt werden, bei einem zuvor festgelegten Cut-off-Wert. Die Menge an Kohlenhydraten, die während des Sports zugeführt werden, sollte bei schnell abfallenden Zuckerwerten (gerader Trendpfeil nach unten) höher sein als bei stabilen Werten.

Zusammenfassung

Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass AID-Systeme bei Sport funktionieren, vor allem, wenn dieser geplant ist. Vor dem Sport sollte überlegt werden, ob zu erwarten ist, dass während der Bewegung die Glukose-Konzentration ansteigt oder eher abfällt. Es sollten immer schnellwirkende Kohlenhydrate mitgeführt werden. Wenn diese gegeben werden, sollte das z.B. bereits ab 126 mg/dl (7,0 mmol/l) passieren. Dafür aber in kleineren Mengen, basierend auf den Glukose-Trendpfeilen.

von Prof. Dr. Othmar Moser

Prof. Dr. Othmar Moser ist Sport- und Bewegungswissenschaftler. Er ist tätig als leitender Wissenschaftler der Schwerpunktambulanz für Diabetes, Physische Aktivität und Sport an der Klinischen Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie der Universitätsklinik für Innere Medizin in Graz und hat eine Professur in Exercise Physiology and Metabolism am Institut für Sportwissenschaft der Universität Bayreuth.

Erschienen in: Diabetes-Eltern-Journal, 2024; 12 (2) Seite 12-14