Seit 2016 sind Geräte zur kontinuierlichen Glukosemessung (CGM) für Menschen mit Diabetes eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung. Sehr zeitnah kamen auch die ersten Apps zum Mitlesen der Glukosedaten auf den Markt. Die Vorteile waren offensichtlich: Endlich konnten „Vertrauenspersonen“ oder „Follower“ (Eltern, Partner …) genauso Warnmeldungen erhalten wie Nutzerinnen oder Nutzer eines CGM-Systems. Was für eine großartige Hilfe für Familien!

Ich erinnere mich noch an eine alleinerziehende Mutter, die ebenso wie ihr Kind an Typ-1-Diabetes erkrankt war. Sie erzählte mir, dass sie jeden Morgen zweimal das Telefon bei ihren Eltern klingeln lasse, damit ihre jetzt schon betagten Eltern sicher wüssten, dass sie gut erwacht sei. Die Art, wie diese Mutter ihre damals berechtigte Angst vor nächtlichen Unterzuckerungen in der Zeit vor CGM-Systemen gelöst hatte, berührte mich sehr. Eigentlich können also CGM-Systeme und Apps nur positiv sein, oder?

Eine Kollegin von mir hat ein Kind mit Typ-1-Diabetes. Ich erinnere mich noch gut an eine Situation am Vormittag, an dem ihr Smartphone den Signalton „Niedrige Glukose“ ausgab. Ein Blick auf das Display zeigte das gespiegelte Pumpendisplay mit einer Sensorkurve im Hypo­glykämie-­Bereich trotz zeitiger Abschaltung der Basalrate der Insulinpumpe.

„Hm, hoffentlich isst er jetzt was … schon ganz schön tief … er schreibt gerade in diesem Augenblick seine Matheklausur … “ Noch ein paarmal schaute sie auf das Display. „Naja, ich kann jetzt auch nichts machen, er muss es regeln lernen …“, und sie legte das Smartphone zur Seite. Meine Kollegin war jahrelang eher zwiespältig Mitlese-Apps gegenüber, die ja für CGM-Systeme und auch für Insulinpumpen angeboten werden. „Ich möchte eigentlich nicht immer für seine Werte verantwortlich sein. Er ist jetzt im Kindergarten, da ist er betreut … und ich arbeite jetzt.“

Vorteile liegen auf der Hand

Die Vorteile von Mitlese-Apps vor allem nachts liegen allerdings auf der Hand: Das Aufstehen und vorsichtige Herantasten an die Insulinpumpe am schlafenden Kind entfallen. Ein Blick auf das Smartphone am Bett und man weiß als Eltern, wie es gerade um die Glukosewerte des Kinds steht. Allerdings muss dafür auch das Kind, und sei es ein Kleinkind, ein Smart­phone in Reichweite haben, damit die Daten von CGM-Gerät oder Insulinpumpe an einen Server gesendet werden können. Nicht alle Eltern finden es optimal, ein Smartphone im Schlafzimmer der Kinder zu haben.

Tagsüber erlauben die Mitlese-Apps den Eltern, immer wieder einen Blick auf den Verlauf zu werfen. Wenn der Verlauf akzeptabel ist, eröffnen sich dem Kind damit auch wieder altersgerechte Freiräume. Vor 2016 waren es meist die Eltern, die am Spielfeldrand oder beim Kindergeburtstag ständig auf das betroffene Kind ein Auge werfen mussten, um eine Unterzuckerung zu erkennen. Nun eröffnen Mitlese-­Apps die Chance, dass diese Aufgabe über eine App mit Warnfunktion erfolgt. Fragt man Kinder, Teenager und Jugendliche mit Dia­be­tes zu Mit­lese-­Apps, wird die Meinung dazu mit dem Einsetzen der Pubertät immer kritischer.

Während sich bei besonderen Aktivitäten wie Festival-Besuch, erster Auslandsreise mit Freunden oder Klassenfahrt die Vorteile noch erschließen, wird die Kontrollfunktion der Eltern kritisch gesehen. Eltern sollten hier sehr zurückhaltend mit mahnenden Nachrichten reagieren, obwohl sie nachvollziehbar sind. Zu viel Kontrolle führt bei jungen Menschen genau zum Gegenteil, nämlich zur Ablehnung der gesamten Mitlese-App. Mit Absprache, welche Alarme auf das Eltern-­Smart­phone gesendet werden sollen, und Zurückhaltung der Eltern auf Warnmeldungen ist aber eine gute Balance möglich.

Ein paar allgemeine Anmerkungen

Grundsätzlich setzen Mitlese-Apps voraus, dass das Kind ein zum System kompatibles, zumeist höherwertiges Smartphone bei sich trägt. Das ist eine finanzielle Belastung für Familien, und Kleinkinder benötigen nun Pumpen­gurte mit extra Smartphone-Tasche oder andere clevere Ideen, wo das Smart­phone platziert werden kann. Das Nutzen von Smartphones in der Schule muss mit den Lehrkräften besprochen werden, um Missverständnissen vorzubeugen.

Apps für Smartwatch und Co

Der nächste logische Schritt ist die Spiegelung der CGM-Alarme auf eine App, die auf der Smartwatch angezeigt wird. Diesem Trend können wir uns nicht entziehen. Die junge Generation möchte ihre körperliche Leistungsfähigkeit messen und optimieren. Ein Vibrieren der Watch bei Hypo- oder Hyperglyk­ämie-Alarm kann eine sehr gute Lösung sein, da Kinder und Jugendliche eben nicht immer das Smartphone am Körper tragen. Ob in der nahen Zukunft Smartwatchs sogar eigenständig die Glukose messen können, bleibt abzuwarten, aber der Trend geht hin zur Smartwatch, die einiges messen kann, vermutlich aber vor allem als Life­style-­Komponente.

Zusammenfassend ist die Mitlese-App eine gute Idee, wenn daraus keine Dauerkontrolle entsteht. Eltern müssen lernen, ihren berechtigten Wunsch nach Korrektur hoher Glukosewerte so zu vermitteln, dass ihr Kind gelegentliche „Erinnerungen“ als Hilfe erkennt und akzeptieren kann. Mit einem Ausschalten der Alarme oder der Mitlese-Funktion würden alle auch auf die nächtliche Schutzfunktion verzichten müssen. Für Klassenfahrten, Auslandsreisen ohne Eltern und das Ausziehen von zu Hause sollten Eltern und Kind bzw. erwachsenes Kind gemeinsam überlegen, welche Kontrolle sinnvoll und gewünscht ist.

von Dr. med. Simone von Sengbusch

Erschienen in: Diabetes-Journal, 2022; 71 (1) Seite 22-23