Übergewicht und starkes Übergewicht (Adipositas) sind auch bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes ein Thema. Die Gründe dafür können zum Teil mit dem Diabetes zusammenhängen. Dr. Kerstin Kapitzke zeigt diese Gründe auf und gibt Hinweise, wie Übergewicht vermieden und bei Sport Blutzuckerschwankungen vorgebeugt werden kann.

Obwohl von Patienten mit Typ-1-Diabetes traditionell angenommen wird, dass sie schlank sind, stellt sich das aktuell anders dar: Adipositas betrifft etwa 6 Prozent der Jungen und 8 Prozent der Mädchen mit Typ-1-Diabetes in Deutschland. Übergewicht findet sich bei etwa 9 Prozent der Jungen und 14 Prozent der Mädchen mit Typ-1-Diabetes. Der Einfachheit halber wird im Folgenden nicht zwischen Adipositas und Übergewicht unterschieden.

Wie Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen definiert werden und ob Ihr Kind betroffen ist, lesen Sie im folgenden Kasten:

Der Trend des steigenden Übergewichts hat bei Menschen mit Typ-1-Diabetes im Vergleich mit der Allgemeinbevölkerung schneller zugenommen. Derzeit sind laut Studien rund 50 Prozent aller Patienten mit Typ-1-Diabetes entweder übergewichtig oder adipös. Sie sind damit nicht nur durch ihre Diabeteserkrankung gefährdet, Folgeerkrankungen zu bekommen. Dieses Risiko erhöht sich durch das Übergewicht noch einmal deutlich.

Gründe für die Gewichtszunahme

Die Gründe für eine Gewichtszunahme bei Menschen mit Typ-1-Diabetes sind vielfältig und unterscheiden sich nicht wesentlich von den Ursachen einer Gewichtszunahme bei stoffwechselgesunden Menschen. Zum einen gibt es bei manchen Menschen eine stärkere Veranlagung zur Gewichtszunahme als bei anderen. Diese Veranlagung ist schon in den Genen festgeschrieben und nicht mehr veränderbar.

Es gibt aber auch veränderbare Faktoren, die die Lebensbedingungen und den Lebensstil betreffen. So zeigen Studien, dass mehr Zeit beim Fernsehen und bei Videos mit einem höheren BMI assoziiert ist. Jugendliche mit Typ-1-Diabetes und Übergewicht schlafen weniger, verbringen mehr Zeit vor dem Bildschirm, essen unregelmäßiger (mit Auslassen des Frühstücks und/oder Abendessens) – das zeigen wissenschaftliche Untersuchungen.

Die Bewegungspyramide für Kinder – 2 Stunden täglich

Die Bewegungspyramide hat drei Ebenen. Die Basis bildet die Bewegung im Alltag (z. B. mit dem Fahrrad zur Schule fahren, bei der Hausarbeit helfen (6 x 5-10 Minuten am Tag; leichte Bewegung)). In der Mitte steht Bewegung in der Freizeit (z. B. Spielen und Toben mit Freunden, in der Natur aktiv sein (4 x 15 Minuten am Tag; mittlere Bewegung)). Die Pyramidenspitze bilden Vereins- und Schulsport sowie alle anderen körperlich anstrengenden Phasen (2 x 15 Minuten am Tag; intensive Bewegung). Tägliche Bewegungszeit insgesamt: mindestens zwei Stunden.

Auch psychosoziale Faktoren wie Depression oder Stress können Einfluss auf das Ess- und Bewegungsverhalten und somit auf das Gewicht haben. Vereinfacht kann man sagen, dass Übergewicht dann entsteht, wenn die Balance zwischen der Energieaufnahme und dem Energieverbrauch des Körpers aus dem Gleichgewicht gerät, wobei sowohl Energieaufnahme als auch Energieverbrauch bei jedem Menschen individuell sehr unterschiedlich sein können.

Körperliche Aktivität und Essverhalten sind veränderbar und spielen eine wichtige Rolle sowohl bei der Vorbeugung als auch beim Abbau von Übergewicht.

Gründe bei Typ-1-Diabetes

Menschen mit Typ-1-Diabetes wissen oft sehr viel über Ernährung, z. B. durch die Ernährungsberatung im Rahmen der Diabetestherapie. Sie haben gelernt, was die Ernährungspyramide bedeutet.

Ein Mensch mit Diabetes achtet besonders auf die Kohlenhydrataufnahme. Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes essen häufig weniger Kohlenhydrate als ihre Altersgenossen, aber dies mag kompensiert werden durch erhöhten Fettkonsum, was zu einer höheren Kalorienaufnahme und zu Gewichtszunahme führt.

Wichtig ist es für Sie als Eltern also nicht nur, sich anzuschauen, wie viele Kohlenhydrateinheiten (KE) Ihr Kind am Tag isst, sondern auf die Kalorienzufuhr insgesamt zu achten. Dabei ist für eine gute Entwicklung Ihres Kindes sowohl die Zusammensetzung als auch der Energiegehalt der Nahrung wichtig. Die benötigte Nährstoff- und Kalorienmenge ist abhängig von Alter, Geschlecht und individuellen Faktoren. Hierzu kann Ihnen die Ernährungsberaterin Ihres Diabetesteams sicherlich kompetent Auskunft geben.

Bewegung ist wichtig bei der Behandlung von Typ-1-Diabetes. Moderne Diabetesversorgung beinhaltet das Ziel, dass alle Kinder und Jugendlichen die Empfehlung für regelmäßige körperliche Aktivität erfüllen.

Kinder sollten täglich mindestens zwei Stunden körperlich aktiv sein:

• 1 Stunde alltägliche Bewegung (Treppensteigen, Fegen…)
• 1 Stunde freies Spielen sowie
• 3 Stunden Schulsport pro Woche und
• 1,5 Stunden wöchentliches (Vereins-)Sporttraining.

Was tun gegen Schwankungen?

Es gibt klare Hinweise, dass regelmäßige körperliche Aktivität die Gesundheit bezogen auf das Herz-Kreislauf-System, die Blutfettwerte, die Lebensqualität und die Blutzuckereinstellung bei Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes verbessert.

Jedoch verursacht Bewegung auch Probleme, da üblicherweise während und nach dem Training große Blutzuckerschwankungen auftreten können. Auch besteht oft eine große Angst vor schweren Hypoglykämien durch Sport. Jugendliche mit Typ-1-Diabetes haben andere gegenregulatorische Hormonreaktionen als stoffwechselgesunde, was das Risiko sportbedingter Hypoglykämien weiter erhöht. Dieses Risiko besteht während und viele Stunden nach dem Training.

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Es gibt aber Strategien, um durch körperliche Belastung verursachte Hypoglykämien zu verhindern. Eine Möglichkeit wäre, vor oder während einer größeren körperlichen Belastung zusätzliche Kohlenhydrate zu essen oder zu trinken (Sport-KEs). Die Kalorien, die man damit zu sich nimmt, übersteigen aber oft die Energiemenge, die man durch die Bewegung verbraucht. So enthält eine Banane etwa 135 Kil0kalorien; wenn ein Jugendlicher 30 Minuten Trampolin springt, verbraucht er etwa 110 Kilokalorien.

Besser wäre es, vor einer körperlichen Aktivität die Insulinmenge zu reduzieren. Das gelingt etwa durch zeitweise Absenkung der Basalrate oder durch Reduzierung des Mahlzeiteninsulins für die Mahlzeit vor der körperlichen Aktivität.

Weiterhin lässt sich eine Optimierung der Blutzuckereinstellung auch durch das Tragen eines Sensors erreichen. Dazu sollte zusätzlich ein Tagebuch geführt werden, in dem Zeiten erhöhter körperlicher Aktivität gekennzeichnet werden, und die an diesen Tagen aufgezeichneten Zuckerwerte genau analysiert werden. Die Sensordaten sollten selbst ausgelesen werden – warten Sie nicht, bis Ihr Kind den nächsten Termin beim Diabetologen hat! Auch eine individuelle Beratung zum Sportmanagement ist sicherlich durch das Diabetesteam möglich.

Ernährung und Bewegung in Balance

Letztendlich besteht die Vorbeugung und Behandlung eines Übergewichts bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes aus der Balance zwischen Optimierung der Ernährung sowie Steigerung der körperlichen Aktivität bei gleichzeitiger Vermeidung von Unter- und Überzuckerungen. Damit besteht die doppelte Herausforderung, die Diabetestherapie weiter gut durchzuführen und gleichzeitig Gewicht zu reduzieren. Dies kann sehr belastend sein und gelingt sicherlich nur, wenn Kinder/Jugendliche Vorbilder und Unterstützung in der Familie und/oder im sozialen Umfeld finden.

von Dr. med. Kerstin Kapitzke
Oberärztin Pädiatrie III, Diabeteszentrum für Kinder- und Jugendliche „Auf der Bult“,
Janusz-Korczak-Allee 12, 30173 Hannover,
E-Mail: kapitzke@hka.de

Erschienen in: Diabetes-Eltern-Journal, 2018; 10 (3) Seite 8-10