Diabetes und Bluthochdruck: Eine unheilvolle Allianz

Wer einen hohen Blutdruck hat, hat ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall – ganz unabhängig vom Diabetes. Kommen Bluthochdruck und Diabetes zusammen, entsteht eine unheilvolle Allianz und die Prognose für den Betroffenen verschlechtert sich dramatisch.

Höheres Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Nierenschäden

Wer einen Bluthochdruck hat, dessen Risiko für das Auftreten eines Herzinfarkts, Schlaganfalls sowie für Nierenerkrankungen ist erhöht. 70 bis 90 Prozent der Diabetiker haben häufiger auch einen Bluthochdruck, der vom Ausmaß der oft begleitenden Nierenschädigung (Nephropathie) abhängig ist. Außerdem verschlechtert sich das Risiko für den Bluthochdruckkranken durch einen Diabetes nochmals dramatisch.

Schlüsselrolle: Übergewicht

Bei der Entwicklung des Bluthochdrucks spielt das Übergewicht bzw. das krankhafte Übergewicht (Adipositas) eine Schlüsselrolle; weltweit sterben mehr und mehr Menschen durch das gemeinsame Auftreten von Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes und Fettstoffwechselstörungen bei den Übergewichtigen bzw. Adipösen.

Die Erkrankungshäufigkeit an Bluthochdruck betrug laut einer Studie in deutschen Arztpraxen (38 873 Patienten/Hydra-Studie):

• bei Normalgewicht, Body-Mass-Index (BMI) 18,5 bis 24,9 kg/m²: 34,3 %,
• bei Übergewicht, BMI 25 bis 29,9 kg/m²: 60 %,
• bei Adipositas Grad 1, BMI 30,0 bis 34,9 kg/m²: 72,9 %,
• bei Adipositas Grad 2, BMI 35,0 bis 39,9 kg/m²: 77,1%,
• bei Adipositas Grad 3, BMI 40,0 kg/m² oder darüber: 74,1 %!

Der Bluthochdruck ist heute nicht mehr nur eine Erkrankung der Älteren. Auch bei Kindern und Jugendlichen wird er häufig diagnostiziert. Das Übergewicht ist in diesem Alter einer der bedeutendsten Risikofaktoren, der unabhängig von der Höhe des Blutdrucks zu strukturellen und funktionellen Veränderungen am Herz-Kreislauf-System führen kann.

Wer einen Typ-1-Diabetes diagnostiziert bekommt, der hat meist keinen Bluthochdruck; dieser entsteht erst im Zusammenhang mit der Entwicklung der diabetischen Nephropathie mit Ausscheidung von kleinen Mengen von Eiweiß im Urin (Mikroalbuminurie). Anders beim Typ-2-Diabetes:

Unterschied bei Diabetestypen

Typ-2-Diabetiker haben zum Zeitpunkt der Diagnosestellung in etwa 50 Prozent schon einen Bluthochdruck (Hypertonus). Nichtdiabetiker haben in nur 15 bis 20 Prozent einen Bluthochdruck – bei Diabetikern steigt dieser Prozentsatz innerhalb von ca. 30 Jahren bis auf 80 Prozent an; bei dieser Gruppe von Patienten führt also über Jahre hinweg der Bluthochdruck zur Nierenschädigung – der Diabetes ist oft noch nicht bekannt!

Blutdruck: Wie hoch?

Nach den aktuellen Empfehlungen der Deutschen Hochdruckliga und der Deutschen Diabetes Gesellschaft sollten sich der obere Blutdruckwert (systolisch) im Bereich von 130 bis 140 mmHg bewegen und der untere Blutdruckwert (diastolisch) im Bereich von 80 bis 85 mmHg. Eine zu strenge Blutdruckeinstellung hat sich laut aktueller wissenschaftlicher Untersuchungen bei Patienten mit Diabetes nicht bewährt – bei ganz strenger Einstellung kam es sogar gehäuft zu schweren Herz-Kreislauf-Problemen (Herzinfarkt, Schlaganfall).

Dass sich eine “gute” Blutdruckeinstellung aber selbst noch im hohen Alter lohnt, hat die HYVET-Studie bei über 80-Jährigen gezeigt: Eine gute Einstellung führte zu einem drastischen Rückgang von Schlaganfällen, der Herzschwäche (Herzinsuffizienz) und auch einer vorzeitigen Sterblichkeit.

Vermeintlich gesunde Gesichtsfarbe

Leider macht der hohe Blutdruck oft überhaupt keine Beschwerden – im Gegenteil: Patienten mit hohem Blutdruck sehen oft “strotzend gesund” aus, wegen der oft etwas rötlich-braunen Gesichtsfarbe. Patienten mit niedrigem Blutdruck sehen dagegen oft fahl aus, weißlich im Gesicht, und werden eher als krank angesehen; dabei lauert die Gefahr bei dem vermeintlich strotzend gesund aussehenden Menschen. Bluthochdruckkranke klagen gelegentlich über unspezifische Beschwerden (siehe Kasten).

Nur durch regelmäßiges Blutdruckmessen in Ruhe – mal morgens, mal abends oder auch mal in der Nacht (z. B. anlässlich eines Toilettengangs!) – lässt sich die Diagnose stellen. Eine weitergehende Diagnostik kann sich dann anschließen (z. B. 24-Stunden-Blutdruckmessung, EKG, Blutuntersuchung, Herz-Ultraschall etc.).

Entscheidend ist die rechtzeitige Diagnose, denn: Ohne Therapie führt der hohe Druck in den Arterien (sauerstoffreiches Blut) Tag für Tag zu Veränderungen der Blutgefäßwände und auch der Organe selbst (Herz, Gehirn, Niere). Dadurch, dass gleichzeitig ein Diabetes vorhanden ist, laufen diese Veränderungen sogar noch sehr viel schneller und dramatischer ab.

Nach der Diagnose folgt die Therapie

bergewicht/Adipositas und mangelnde Bewegung sind mit die Hauptgründe für die Entstehung eines Bluthochdrucks (aber auch des Diabetes!) – also sollte zunächst hier therapeutisch angesetzt werden. Es ist aber in der Regel illusorisch, anzunehmen, dass die Umstellung liebgewonnener Gewohnheiten rasch geschieht. Deshalb sollte parallel zu den Basismaßnahmen eine medikamentöse Therapie eingeleitet werden.

Dass auch die Wirkung neuerer, moderner Medikamente ständig weiter überprüft und hinterfragt werden muss, zeigt das Beispiel von Aliskiren (Rasilez): Dieser direkte Renin-Hemmer, der seit 2007 auf dem Markt ist, hat in einer Studie (ALTITUDE) bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (Herzkranzgefäßverengung) und Diabetes bei gleichzeitiger Gabe eines ACE-Hemmers oder AT1–Blockers zu schwerwiegenden Komplikationen geführt.

Vorerst sollte deshalb eine Kombination von Aliskiren und ACE-Hemmern (bzw. AT1-Blockern) bei Diabetikern mit koronarer Herzkrankheit oder Nierenfunktionseinschränkung nicht erfolgen!

Bewährte Medikamente

Folgende Medikamente haben sich dagegen bewährt (Auswahl):

• ACE-Hemmer (z. B. Ramipril),
• AT1-Blocker (z. B. Candesartan),
• Beta-Blocker (bei zusätzlicher koronarer Herzkrankheit, z. B. Bisoprolol),
• Kalzium-Antagonisten (z. B. Amlodipin),
• Entwässerungsmittel (Diuretika, z. B. Hydrochlorothiazid (HCT) in kleiner Dosis).

Bewährte Allgemeinmaßnahmen

Folgende Allgemeinmaßnahmen haben sich bewährt:

• Kochsalzgenuss einschränken (vor allem bei jüngeren Patienten),
• Alkoholmenge reduzieren,
• regelmäßige Bewegung wie Walken, Gehen, Laufen, Schwimmen,
• Nichtrauchen/Rauchen sofort einstellen,
• regelmäßiger, ausreichender Schlaf vor Mitternacht (ca. 6 Stunden),
• Stressabbau (autogenes Training, progressive Muskelentspannung nach Jacobson, Tai-Chi, Yoga etc.),
• sich mehr Zeit für sich selbst einplanen!

Dadurch lässt sich extrem viel erreichen. So lässt sich zum Beispiel durch eine Gewichtreduktion von ca. 10 kg der systolische Blutdruck meist schon um etwa 20 mmHg senken! Dies entspricht dem Effekt der Kombination von mindestens zwei blutdrucksenkenden Mitteln!

Genau wie der Diabetes selbst wird auch der Bluthochdruck oft zu spät entdeckt – manchmal zufällig. Dabei lassen sich bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung beider Erkrankungen oft schwerwiegende Folgen vermeiden. Überprüfen Sie daher regelmäßig Ihren Blutdruck!

von Dr. Gerhard-W. Schmeisl

Dr. med. Gerhard-W. Schmeisl (Bad Kissingen) ist Internist sowie Facharzt für Diabetologie, Angiologie und Sozialmedizin und hat jahrzehntelange praktische Erfahrung in der Behandlung und Schulung von Menschen mit Diabetes in Praxis und Klinik. Er schreibt in der Diabetes-Anker-Rubrik „Medizin verstehen“ (vormals Diabetes-Kurs) über die Diabetes-Therapie und alles, was sonst noch mit dem Diabetes zusammenhängt.

Erschienen in: Diabetes-Journal, 2013; 62 (3) Seite 42-45