Knapp 100 Jahre ist es her, dass der britische Wissenschaftler Dr. R. D. Lawrence in der Fachzeitschrift „The British Medical Journal“ erstmals den Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und Insulinwirkung beschrieben hat. Entscheidend für einen sicheren Sport mit Typ-1-Diabetes ist damals wie heute, dass das „Insulin on Board“ stimmt.

Die Regulation der Glukosewerte erfolgt in erster Linie über die Hormone Insulin und seinen Gegenspieler Glukagon. Zudem können Stresshormone wie Adrenalin, Noradrenalin und Kortisol die Glukoseproduktion ankurbeln und so dem Insulin entgegenwirken. Ferner sorgt Bewegung, bei der Muskeln sich zusammenziehen (Muskelkontraktionen), dafür, dass Glukose auch über einen von Insulin unabhängigen Signalweg in die Muskelzellen aufgenommen werden kann.

Mehr als 40 Faktoren nehmen Einfluss auf die Stoffwechsel-Regulation beim Sport. Ohne ein entsprechendes Anpassen der Insulindosen oder zusätzliche Zufuhr von Kohlenhydraten steigt das Risiko für Unterzuckerungen. Liegt ein Mangel an Insulin vor, z. B. durch Weglassen von Insulin-Injektionen, steigt die Gefahr, dass die Glukosewerte stark ansteigen und der Körper übersäuert, also sich eine Ketoazidose entwickelt.

Wichtig ist das noch aktive Insulin im Körper

Die komplexen Stoffwechsel-Prozesse lassen unschwer erkennen, wie hoch die Herausforderungen für ein bedarfsgerechtes Anpassen der Insulingabe und Nahrungszufuhr für Sportlerinnen und Sportler mit Typ-1-Diabetes sind.

Insulin on Board richtig erfassen

Schnell wirkendes Insulin beginnt in der Regel innerhalb von etwa 15 Minuten zu wirken, braucht eine bis zwei Stunden, um seinen Wirk-Höhepunkt zu erreichen, und wirkt dann zwei bis vier Stunden lang. Unterschiedliche Diabetes-Apps mit integrierten Bolusrechnern können dabei unterstützen, das Insulin on Board zu ermitteln.

Insulinpumpen verfügen in der Regel automatisch über eine IOB-Funktion, mit der die Pumpe das im Körper verbleibende Insulin aus kürzlich verabreichten Insulingaben (Boli) berechnen kann. Gleiches gilt für die unterschiedlichen AID-Systeme. Die Berechnung und Anzeige des IOB hängt jedoch vom verwendeten AID-System und verschiedenen Benutzer-Einstellungen ab.

Wie hoch soll das Insulin on Board beim Sport sein?

Angesichts großer individueller Unterschiede im Insulinbedarf und der zahlreichen Einflussfaktoren auf den Insulinbedarf (siehe folgenden Kasten) lassen sich keine allgemeingültigen Zielwerte für das aktive Insulin angeben. Als Grundregel gilt, das aktive Insulin (IOB) in der Regel so gering wie möglich zu halten. Dies gilt insbesondere für Ausdauer-Sportarten wie Nordic Walking, Joggen, Radfahren oder Schwimmen, denn bei diesen Sportarten ist während der Aktivität mit einem Abfall der Glukosewerte zu rechnen.

Spritzentherapie, Insulinpumpentherapie oder die Nutzung eines AID-Systems machen ganz unterschiedliche Strategien erforderlich, das aktive Insulin beim Ausdauersport optimal zu kontrollieren (siehe Tabelle 1).

*Empfehlungen gelten nur begrenzt für lang und ultralang wirksame Insulinanaloga

Ganz anders verhält es sich zum Beispiel bei hochintensivem Intervalltraining (HIIT). HIIT ist ein Trainingsansatz, bei dem sich hochintensive Phasen mit kurzen Ruhephasen abwechseln. Weil bei dieser Art des Trainings die Stresshormone Adrenalin, Noradrenalin und Kortisol ausgeschüttet werden, die alle Gegenspieler des Insulins sind, kommt es hierbei nicht selten zu einem Anstieg der Glukosewerte. Hier darf das IOB nicht maximal gesenkt werden. Daher ist sinnvoll, anders als vor geplanten Ausdauer-Aktivitäten, vor dem HIIT die Insulingaben nicht oder nur wenig zu reduzieren.

Eine allgemeine Orientierung bietet folgende Abbildung:

Abb. 1: Glukosetrends bei unterschiedlichen Belastungen (nach Michael C. Riddell, 2022)

Je nach Art der körperlichen Aktivität können die Glukosewerte eher fallen oder eher steigen. Bei manchen Sportarten kann beides, auch phasenweise, geschehen.

Fazit

Das Insulin on Board (IOB) ist einer der wichtigsten Faktoren in der Therapie des Typ-1-Diabetes. Dies gilt insbesondere bei der Planung körperlicher Aktivitäten mit ganz unterschiedlich zu erwartenden Glukose-Verläufen. Das optimale IOB zu finden, ist nicht immer leicht. Mit guten Diabetes-Kenntnissen, einer immer besser werdenden Diabetes-Technologie, viel Körpergefühl und manchmal auch etwas Fantasie gelingt es aber, Sport mit Typ-1-Diabetes unbeschwert genießen zu können.

von Dr. Meinolf Behrens

Dr. Meinolf Behrens ist Diabetologe, Sport- und Ernährungsmediziner und seit 20 Jahren niedergelassen im Diabeteszentrum Minden in Ostwestfalen. Er engagiert sich in der DDG-Arbeitsgemeinschaft „Diabetes, Sport & Bewegung“ und ist auch in der Patientenkommunikation aktiv.

Erschienen in: Diabetes-Anker, 2025; 73 (5)  Seite 13-15