Wenn zu wenig Insulin im Körper vorhanden ist, kann dies bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes zu einer Überzuckerung und im Weiteren zu einer Stoffwechselentgleisung, der Ketoazidose, führen. Wie eine diabetische Ketoazidose entsteht, und wie man die gefährliche Komplikation vermeiden kann, zeigt das Beispiel von Max.

Was ist eine diabetische Ketoazidose?

Das Hormon Insulin bewirkt die Aufnahme von Zucker aus dem Blut in die Zellen. Fehlt Insulin, kommt es zu einem Anstieg der Glukose im Blut, weil die Glukose nicht mehr in die Zellen kommen kann. Der Körper beginnt, Energie auf andere Weise bereitzustellen, zum Beispiel durch den Abbau von Fettreserven. Dabei fallen Ketone als “Abfallprodukte” an. Diese Abfallprodukte führen zu einer Übersäuerung des Blutes, einer Azidose.

Frühe Anzeichen einer diabetische Ketoazidose sind wie bei Max Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Eine vertiefte Atmung mit nach Apfelessig riechendem Atem kann ebenfalls auftreten. Weitere Zeichen können vermehrtes Trinken, häufiges Wasserlassen, Appetitlosigkeit und Müdigkeit sein. Besteht die Ketoazidose lange und wird nicht behandelt, kann sie lebensbedrohlich sein.

Ursachen für eine diabetische Ketoazidose

Bei Menschen mit Typ-1-Diabetes kann es sowohl bei der Diagnose der Erkrankung als auch im Verlauf bei behandeltem Diabetes zu einer Ketoazidose kommen, z. B. wenn viel zu wenig Insulin im Körper vorhanden ist. Durch regelmäßiges Kontrollieren des Glukosewertes und regelmäßige Insulingaben ist das Risiko für eine Ketoazidose bei bekanntem Typ-1-Diabetes aber sehr gering.

Für einen Insulinmangel gibt es unterschiedliche Gründe:

• Zu geringe oder fehlende Insulingabe:
  Durch vergessenes Spritzen/Bolen, zu niedrige Kohlenhydrat-Berechnung oder Insulinabgaben in verhärtete Hautstellen (s. S. 12:”Die Haut zeigt vieles”) kann es zu einer Erhöhung des Glukosewertes kommen.
• Krankheit oder Stress:
  Da vermehrt Stresshormone ausgeschüttet werden, die den Blutzucker erhöhen, benötigt der Körper in diesen Situationen mehr Insulin.
• Technische Probleme:
  Ein defekter Pen oder verstopfter Katheter/abgeknickter Katheter-Schlauch bei Insulinpumpentherapie sollte ausgeschlossen werden.

Wann und wie sollten Ketone gemessen werden?

Erstes Anzeichen für eine drohende Stoffwechsel-Entgleisung sind wiederholt zu hohe Glukosewerte. Liegt der Glukosewert über mehrere Stunden über 250 mg/dl (14 mmol/l), obwohl eine Korrektur mit einem schnell wirksamen Insulin erfolgt ist, sollten Ketone gemessen werden. Benutzt man wie Max einen Glukosesensor, ist es ratsam, bei anhaltend hohen Glukosewerten den Blutzucker zu messen, um eine Fehlfunktion des Sensors auszuschließen. Bei Krankheit mit Fieber sowie bei Bauchschmerzen, Erbrechen oder Übelkeit sollten immer Ketone gemessen werden.

Die Höhe des Keton-Spiegels kann man im Urin oder im Blut messen. Die Messung mit Urinstreifen ist ungenauer. Die Messung im Blut funktioniert einfach wie das Messen des Blutzuckers über Teststreifen mit einem Keton-Messgerät. Ketone im Blut über 0,6 mmol/l sind zu hoch.

So wird einer diabetische Ketoazidose behandelt

Am besten hat man ein Schema zum Vorgehen bei erhöhten Glukosewerten und erhöhten Keton-Werten bei sich, um schnell richtig handeln zu können. In unserem Diabetes-Zentrum unterscheiden wir das Vorgehen bei einer Insulinpumpentherapie von dem Vorgehen bei einer Insulinpen-Therapie. Ein grundlegendes Schema zum Vorgehen bei einer diabetischen Ketoazidose finden Sie hier:

Vorgehen bei einer diabetischen Ketoazidose (Basis-Schema ausklappen)

Generell gilt, wenn Ketone erhöht sind: Viel trinken (Wasser, ungesüßten Tee), keine Bewegung und nicht einschlafen, wenn man allein ist.

Vorgehen bei einer Insulinpen-Therapie

Glukosewert über mehrere Stunden über 250 mg/dl bzw. über 14 mmol/l und …

a) Ketone 0 bis 0,5 mmol/l: Korrektur bei der nächsten Mahlzeit bzw. sofortige Korrektur, wenn die letzte Insulingabe über 2 Stunden (schnelles Essensinsulin) bzw. über 4 Stunden (Normalinsulin) her ist. Kontrolle des Glukosewertes nach 1 Stunde.

b) Ketone 0,6 mmol/l bis 1,5 mmol/l: Korrektur nach Insulinplan.

c) Ketone 1,5 mmol/l bis 3 mmol/l: doppelte Korrektur.

Bei b und c: Stündliche Kontrolle des Glukosewertes (bis < 200 mg/dl bzw. < 11 mmol/l) und 2-stündliche Kontrolle der Ketone. Rücksprache mit dem Diabetesteam, wenn Glukose-/Ketonwert nicht sinkt.

Vorgehen bei einer diabetischen Ketoazidose (Insulinpen-Therapie-Schema ausklappen)

Vorgehen bei einer Insulinpumpen-Therapie

Wenn der Glukosewert über mehrere Stunden über 250 mg/dl bzw. über 14 mmol/l liegt, soll Korrekturinsulin nach Vorschlag der Insulinpumpe abgeben werden. Nach 1 Stunde den Glukosewert kontrollieren. Bei weiterhin erhöhtem Glukosewert Blutzucker und Ketone messen und einen neuen Katheter setzen.

Weiteres Vorgehen je nach Keton-Wert:

a) Ketone 0 bis 0,5 mmol/l: Korrekturinsulin alle 2 Stunden nach Vorschlag der Pumpe abgeben. Kontrolle des Glukosewertes nach 1 Stunde.

b) Ketone 0,6 mmol/l bis 1,5 mmol/l: Korrektur mit Spritze oder Pen laut Plan.

c) Ketone 1,5 mmol/l bis 3 mmol/l: Doppelte Korrektur mit Spritze oder Pen.

Bei b und c: Stündliche Kontrolle des Glukosewertes (bis < 200 mg/dl bzw. < 11 mmol/l) und der Ketone, bis Ketone negativ. Rücksprache mit dem Diabetesteam, wenn Glukose-/Ketonwert nicht sinken.

Vorgehen bei einer diabetischen Ketoazidose (Insulinpumpen-Therapie-Schema ausklappen)

Wenn es so weit kommt, dass ein Kind oder ein Jugendlicher/eine Jugendliche erbricht, muss jemand beim Kind/bei dem/der Jugendlichen bleiben, und es muss das Diabetesteam um Rat gefragt werden. Kann durch regelmäßige Insulingaben keine Senkung des Glukosewertes und der Ketone erreicht werden, ist eine Vorstellung im Krankenhaus notwendig. Hier wird entschieden, ob eine Insulin- und Flüssigkeitsgabe über die Vene erfolgen muss.

Bei Bewusstseinsveränderung wie Schläfrigkeit oder einer vertieften Atmung sollten Eltern den Rettungsdienst rufen!

von Dr. Mareike Polier

Dr. Mareike Polier ist Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin. Sie ist tätig im Diabetes-Zentrum im Kinder- und Jugendkrankenhaus „Auf der Bult“ in Hannover.

Erschienen in: Diabetes-Eltern-Journal, 2022; 13 (2) Seite 8-10