Kostenerstattung von Abnehmspritzen: Gesunde Lösung gesucht

Adipositas ist eine chronische Krankheit mit zum Teil ernsten gesundheitlichen Folgen. Dass es dagegen mittlerweile Medikamente gibt, weiß jeder. Dass diese Therapie teuer ist, auch. Noch dürfen Krankenkassen „Abnehmspritzen“ nicht bezahlen – warum eigentlich?

Die ganze Gesundheitspolitik ist von Kürzungen geprägt. Die ganze? Nein, ein Bereich schert aus: die Adipositas-Therapie. Mit tapferem Widerstand wie bei dem berühmten kleinen gallischen Dorf der Asterix-Comics hat das nichts zu tun. In der Adipositas-Therapie gibt es schlicht bisher kaum etwas zum Kürzen – die Strukturen werden gerade erst aufgebaut. Eine aktuelle Baustelle dabei: der „Lifestyle-Paragraf“.

Dieser Paragraf findet sich im fünften Sozialgesetzbuch (SGB V), das für die rechtlichen Grundlagen der gesetzlichen Krankenversicherung zuständig ist. Genauer handelt es sich um § 34. In dessen erstem Absatz stehen zwei Sätze der Behandlung von Menschen mit Adipositas im Weg: „Von der Versorgung sind außerdem Arzneimittel ausgeschlossen, bei deren Anwendung eine Erhöhung der Lebensqualität im Vordergrund steht. Ausgeschlossen sind insbesondere Arzneimittel, die überwiegend … zur Abmagerung oder zur Zügelung des Appetits, zur Regulierung des Körpergewichts … dienen.“

Anerkennung von Adipositas als Krankheit

Der Hintergrund dieser Regelung ist klar: Es ist noch gar nicht lange her, dass Adipositas als selbstverschuldeter Zustand zügellosen und undisziplinierten Essverhaltens angesehen wurde und nicht als Krankheit. Mittlerweile sind Medizin und auch Politik da weiter.

Als Meilenstein gilt die Anerkennung von Adipositas als Krankheit durch den Deutschen Bundestag 2020 mit dem Auftrag zur Einführung eines Disease-Management-Programms (DMP) Adipositas. Diese strukturierten Behandlungsprogramme kennt man vom Diabetes. Mittlerweile liegen sie auch für Erwachsene sowie für Kinder und Jugendliche mit Adipositas vor. Allerdings müssen sich nun Ärzte und Krankenkassen regional auf entsprechende Verträge einigen, damit diese Programme tatsächlich starten können.

Aktuelle Anstöße

Nicht zuletzt wegen des Lifestyle-Paragrafen sind die hinlänglich bekannten „Abnehmspritzen“ nicht im DMP Adipositas vorgesehen. Doch dieses Manko wird zunehmend auch von Gesundheitspolitikerinnen und -politikern beklagt. So forderte Ende 2025 der niedersächsische Gesundheitsminister Andreas Philippi, selbst Arzt und mit Typ-2-Diabetes lebend, dass Krankenkassen unter bestimmten Bedingungen für die Kosten der Abnehm-Medikamente aufkommen sollten:

Für Menschen mit Typ-2-Diabetes sollten sie erstattet werden, für alle anderen Übergewichtigen dann, wenn Personen bereits seit Jahren an Abnehmprogrammen teilgenommen haben, der gewünschte Erfolg aber ausblieb. Weiterhin nicht übernehmen sollten die Krankenkassen die Kosten bei nicht medizinischen Gründen, also tatsächlichen Lifestyle-Motiven oder, weil jemand den idealen Body-Maß-Index (BMI) erreichen wolle.

Anfang August bestätigte auch Dr. Sonja Optendrenk Änderungsbedarf bei den Abnehm-Medikamenten: Die Vorsitzende des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zeigt sich offen für eine Kostenübernahme bei bestimmten Abnehm-Mitteln. „Wir führen in Deutschland eine rückständige Diskussion über Adipositas“, sagte Dr. Optendrenk in einem vielbeachteten Interview mit dem „Spiegel“. Der Gesetzgeber könnte nach ihrer Ansicht beispielsweise den G-BA beauftragen, zu klären, welche Patientengruppen diese Arzneimittel bekommen sollten, wie lange, mit welchen Begleitmaßnahmen.

Die Deutsche Adipositas-Gesellschaft (DAG) begrüßte diesen Vorstoß ausdrücklich. „Niemand fordert eine flächendeckende Verordnung von GLP-1-Rezeptor-Agonisten nach dem Gießkannenprinzip“, parierte DAG-Präsident Prof. Dr. Matthias Laudes pauschale Kritik an Optendrenks Denk-Anstoß.

Wege der Umsetzung

Es sind verschiedene Wege denkbar, das Hindernis Lifestyle-Paragraf für die Versorgung von Menschen mit Adipositas aus dem Weg zu räumen. Einer wurde von Optendrenk im Interview angedeutet, er findet sich sogar schon in besagtem § 34. Genauso wie Abnehm-Medikamente sind in dessen Absatz 1 nämlich Medikamente zur Raucher-Entwöhnung von der Erstattung ausgeschlossen. Eigentlich.

Denn im Gesetz folgt direkt darauf in Absatz 2 eine Ausnahme: Danach haben Versicherte, bei denen eine bestehende schwere Tabak-Abhängigkeit festgestellt wurde, Anspruch auf eine einmalige Versorgung mit Arzneimitteln zur Tabak-Entwöhnung im Rahmen von evidenzbasierten Programmen zur Tabak-Entwöhnung. Es fällt nicht schwer, sich eine ähnliche Regelung für schwere Adipositas vorzustellen – wobei die „einmalige Versorgung“ bei der anerkannt chronischen Krankheit Adipositas problematisch wäre.

Ebenfalls in § 34 enthalten ist der zweite Weg aus dem strikten Erstattungsverbot: Der letzte Satz des Absatz 1 lautet nämlich, dass der Gemeinsame Bundesausschuss in seinen Richtlinien zur Verordnung von Arzneimitteln das Nähere zu dem grundsätzlichen Verordnungsausschluss regelt. In dieser Arzneimittel-Richtlinie des G-BA werden in einer Anlage II konkrete Arzneimittel und Anwendungsgebiete genannt, die ausgeschlossen sind. Hier sind die Wirkstoffe Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid aufgeführt.

Seit einem Beschluss aus März 2024 haben die Einträge allerdings den Klammerzusatz „gilt nur bei der Anwendung zur Gewichtsreduktion“. Hintergrund ist, dass Studien gezeigt haben, dass die vermeintlichen „Abnehmspritzen“ bei manchen Patientinnen und Patienten auch zur Reduktion von Herz-Kreislauf-Ereignissen führen – das genaue Gegenteil von Lifestyle-Medikamenten.

Zwischen diesen beiden Wegen gibt es einen wichtigen Unterschied: Eine Regelung wie die zur Tabak-Entwöhnung bräuchte eine Gesetzesänderung – wäre dann aber eine klare Vorgabe. Die Richtlinien des G-BA dagegen fallen unter die Selbstverwaltung des Gesundheitswesens – hier müssten sich Vertreterinnen und Vertreter der Ärzteschaft, der Krankenkassen und der Kliniken untereinander einigen.

von Marcus Sefrin

Marcus Sefrin ist Fachjournalist mit Schwerpunkt Medizin und Diabetes. Er war tätig als Chefredakteur der Fachzeitschrift DiabetesNews, produziert Fachtexte, Kongressberichte, Produktmonografien und begleitet Diabetes-Kongresse national und international.

Erschienen in: Diabetes-Anker, 2026; 75 (11) Seite 53-53