Typ-2-Diabetes verstehen – neu gedacht | Teil 2: Warum der Körper sein Fett nicht so leicht hergibt

Im ersten Teil dieser Serie ging es um einen Perspektivwechsel: Typ-2-Diabetes ist nicht nur eine Erkrankung des Zuckerstoffwechsels. Entscheidend ist auch Fett an den falschen Orten. Wenn dieses Fett abnimmt, kann sich der Stoffwechsel verbessern. Doch warum ist es so schwer, an diese Fettreserven heranzukommen? Gewichtsverlust braucht ein Energie-Defizit. Doch entscheidend ist auch, ob der Körper die Tür zu seinen gespeicherten Energie-Reserven weit genug öffnen kann.

„Weniger essen, mehr bewegen“ ist nicht falsch. Körperfett nimmt nur ab, wenn der Körper über längere Zeit mehr Energie verbraucht, als über Essen und Trinken hereinkommt. Erst dann muss er seine Vorräte anzapfen.

Bei Typ-2-Diabetes geht es aber nicht nur um weniger Gewicht auf der Waage. Entscheidend ist, ob der Körper die Fettdepots erreicht, die den Stoffwechsel krank machen: Fett in Bauch, Leber und Bauchspeicheldrüse (Pankreas). Die Fragen lauten also: Wie viele Kalorien werden eingespart? Und kommt der Körper an die Fettreserven heran, die er abbauen müsste?

Kühlschrank und Keller

Man kann sich den Energie-Stoffwechsel wie ein Haus mit zwei Vorratsräumen vorstellen. In der Küche steht der Kühlschrank mit schnell verfügbarer Energie: Zucker im Blut und gespeicherte Kohlenhydrate. Im Keller steht die große Gefriertruhe. Dort lagern die Energie-Reserven des Körpers: Fett.

Für nachhaltige Gewichtsreduktion reicht es nicht, nur den Kühlschrank zu leeren. Der Körper muss auch an die Vorräte im Keller kommen. Dieser Zugang ist keine reine Frage des Willens, sondern wird vom Stoffwechsel reguliert.

Insulin steht an der Kellertür

Eine zentrale Rolle spielt Insulin. Nach dem Essen sorgt es dafür, dass Zucker aus dem Blut in die Zellen aufgenommen wird. Gleichzeitig fördert es die Speicherung überschüssiger Energie, unter anderem als Fett, und bremst die Freisetzung von Fettsäuren aus dem Fettgewebe.

Bildlich gesprochen steht Insulin an der Kellertür. Wirkt gerade viel Insulin, bleibt diese Tür geschlossen oder nur einen Spalt offen und das Fett kann nicht aus dem Keller kommen. Ist weniger Insulin wirksam, öffnet die Tür sich häufiger und weiter. Dann kann der Körper leichter auf Fettreserven zugreifen.

Wie stark und wie lange Insulin wirkt, hängt davon ab, was und wie oft gegessen wird. Ein süßes Getränk oder ein Weißmehlbrötchen lassen die Glukosekonzentration und auch die Insulinmenge rasch ansteigen. Eine Mahlzeit mit Eiweiß, Gemüse und wenigen schnell verfügbaren Kohlenhydraten führt dagegen zu einem geringeren und langsameren Glukoseanstieg. Die Insulin-Antwort fällt dadurch oft niedriger oder kürzer aus. In Essenspausen oder bei Bewegung öffnet sich die Kellertür eher wieder.

Wenn die Kellertür klemmt

Problematisch wird es, wenn diese Tür über den Tag kaum richtig aufgeht, etwa bei häufigem Essen oder vielen schnell verfügbaren Kohlenhydraten. Dann wird der Kühlschrank leerer, aber die Gefriertruhe bleibt schwer erreichbar. Der Körper meldet Mangel, obwohl im Keller noch viel Energie liegt: Hunger, Müdigkeit und Heißhunger. Das ist kein Mangel an Disziplin, sondern ein Zugangsproblem.

Fett an den falschen Orten

Bei Typ-2-Diabetes ist entscheidend, welche Fettdepots abgebaut werden. Leberfett kann dazu beitragen, dass die Leber schlechter auf Insulin reagiert. Dann gibt sie weiter Zucker ins Blut ab, obwohl genug Energie vorhanden ist. Fett in der Bauchspeicheldrüse kann die Beta-Zellen beeinträchtigen. Diese produzieren Insulin und müssen nach dem Essen schnell reagieren.

Die Folge: Die Leber gibt zu viel Zucker frei und die Bauchspeicheldrüse kann nicht schnell genug gegensteuern. Der Blutzucker steigt. Wenn Gewichtsverlust Leberfett und Pankreasfett reduziert, geht es deshalb nicht nur um weniger Kilos. Es geht darum, die Stoffwechsel-Störung an ihrer Wurzel zu beeinflussen.

Der Unterschied zwischen Rat und Therapie

„Iss weniger und beweg dich mehr“ beschreibt die Richtung, ersetzt aber keine strukturierte Therapie. Allgemeine Appelle reichen oft nicht aus, um den Gewichtsverlust zu erreichen, der für deutliche Stoffwechsel-Effekte nötig ist.

Ein Beispiel aus Studien ist Total Diet Replacement, kurz TDR. Dabei handelt es sich nicht um eine beliebige Diät, sondern um eine zeitlich begrenzte, strukturierte therapeutische Ernährungs-Intervention: Energiezufuhr und Nährstoffe sind definiert, Medikamente werden angepasst und die Rückkehr zu einer alltagstauglichen Ernährung wird begleitet.

Studien wie DiRECT – Diabetes Remission Clinical Trial – zeigen, dass solche Programme bei einem Teil der Menschen mit Typ-2-Diabetes eine Remission ermöglichen können. Remission bedeutet eine längerfristige Rückkehr zu normalen Glukosewerten ohne notwendige medikamentöse Therapie. In Deutschland gibt es ein solches strukturiertes TDR-Programm bisher nicht. Umso wichtiger ist die Botschaft: Wir brauchen nicht nur gute Ratschläge, sondern sichere, begleitete und wirksame Wege zu relevantem Gewichtsverlust.

Die nächste offene Frage

Abnehmen bei Typ-2-Diabetes bedeutet, den Körper in einen Zustand zu bringen, in dem die Tür zum Keller häufiger offen steht und gespeicherte Energie besser zugänglich wird, vor allem die krank machenden Fettdepots. Doch genau das können wir im Alltag kaum erkennen. Wir können Gewicht und Blutzucker messen. Aber wir sehen nicht, ob die Kellertür wirklich offen steht, wie lange eine Mahlzeit den Fettstoffwechsel bremst oder wie gut der Körper zwischen Zucker und Fett wechseln kann.

Damit bleibt ausgerechnet der Teil verborgen, der für Gewichtsverlust und Stoffwechsel-Verbesserung entscheidend sein könnte. Genau darum geht es im nächsten Teil: um den unsichtbaren Stoffwechsel.

von Thomas Roth

Erschienen in: Diabetes-Anker, 2026; 75 (7) Seite 62-63

➤ zur Beitragsübersicht von Deutsche Diabetes Föderation e.V.